A vizelet inkontinencia kezelésének jobb megértéséhez röviden ismertetjük a vizeletürítésben részt vevő szervek felépítését és működését.
A húgyhólyag izmos falú, tág határok közti rugalmas alak változásra képes szerv. A hasüregen kívül, a hashártya alatt helyezkedik el. Szorosan mögötte a hüvely mellső fala - férfiaknál a végbél - található.
A vizelet tárolása és a megfelelő időpontban annak akaratlagos ürítése a feladata. Belső felszínét speciális hám borítás védi a vizeletben koncentrált salakanyagok felszívódásának megakadályozására.
A húgycső a hólyagalapon nyílik. Nőkben 2-3 cm hosszúságú, férfiakban 12-15 cm-es izmos falú szerv.
A medence alapját képező harántcsíkolt izomlemezen halad át s nyílik a külvilág felé.
Akaratlagosan működtethető gyűrűszerű záróizomzat, ún. szfinkter biztosítja nyitását és zárását, mely a vizeletürítési és tárolási reflex lényeges eleme.
Mindezek után tekintsük át a vizelettartási zavarok, ún. alsó húgyúti rendellenességek, kezelési módjait.
1. Életmód változtatás. Záróizom erősítő tréning.
2. Gyógyszeres kezelés
3. Gyógyászati segéd eszközök
4. Sebészi kezelés
Ezen utolsó kezelési mód részletesebb ismertetését olvashatják az alábbiakban.
Amennyiben a fent felsoroltak /1-3/ nem váltják be a hozzájuk fűzött reményeket, illetve az inkontinencia hátterében sebészileg kezelhető szervi elváltozás áll fenn, úgy műtéti megoldást választunk.
Egyrészt, azokat az állapotokat szüntetjük meg, melyek kóroki szerepe a kivizsgálás során bizonyított. (pl. férfiak prosztata nagyobbodása, hólyag daganat, hólyag kövesség, myomás uterus etc….)
Másrészt, a meggyengült záró funkciót igyekszünk helyreállítani.
A szakirodalom rengeteg műtéti megoldást tart számon. Itt a teljesség igénye nélkül a leggyakrabban előforduló típusokat említjük meg:
a/ Férfiak esetében a záró izomzat elégtelen működése általában előző sebészi beavatkozás után, szövődményként fordulhat elő. (pl. transurethralis prostata resectiok után vagy radikális prostata eltávolítást követően.)
Műtéti lehetőségeink:
- Kaufmann műtét – melynek során a záró izomzat szintjében a zárást facilitáló alápárnázást képzünk saját szövetből.
- Művi szfinkter beültetés, amely a hasfal bőre alatt elhelyezett manuálisan működtethető szeleppel tölthető fel folyadékkal (Z�?RT helyzet), vagy engedhető le a tartalma (NYITOTT helyzet).
Az eszköz a hólyagnyakon körkörösen veszi körül a húgycső kezdeti szakaszát. 70-80 %-os sikert remélhetünk a beültetést követően. Hátránya a magas ára és meghibásodás esetén a reoperáció-csere szükségessége.
b/ Injektálható anyagok alkalmazása. (állati vagy humán kollagén, teflon..)
A hibásan működő záróizom szomszédságába juttatjuk a fent felsorolt anyagok valamelyikét egy speciális endoszkópos eszköz és fecskendő segítségével a szem kontrollja mellett. Az így bejuttatott anyag segíti a szfinkter tökéletesebb zárását.
Előnye a kis műtéti megterhelés. Hátránya az, hogy az eljárást 6-18 havonta ismételni kell ui. a bejuttatott anyagok lassan elvándorolnak a beadás helyéről s támasztó funkciójuk ezáltal megszűnik.
c/ Felfüggesztéses (szuszpenziós, v. „sling�?) eljárások.
(TVT, TOT műtétek)
Nők stressz inkontinenciájában használatosak. A műtét lényege az hogy a lesüllyedt és ezáltal záró funkciójában károsodott középső–hátsó húgycső szakaszt a szeméremcsont irányába -speciális anyagból készített hurok behelyezése révén - húzzuk vissza és rögzítjük az eredeti pozíciójában.
A műtét során csak apró sebzéseket ejtünk a hasfal bőrén vagy a combok belső felszínén ill. a hüvely mellső falán. A beavatkozás előnye a kis műtéti terhelés és az anatómiai viszonyok helyreállítása. Siker arány 90% felett várható! Szükség esetén ismételhető a beavatkozás, amennyiben a panaszok kiújulnak a műtét utáni években.
d/ N. sacralis stimulátor beültetése.
A n.sacralis egy az alsó gerincvelői szakaszból kilépő, a hólyag és a medence fenék izomzatot kontrolláló idegi pálya.
Egy pacemaker-hez hasonlító kis eszközről van szó, amely a hasfal bőre alatt foglal helyet. A kilépő vezeték a n. sacralishoz fut és azt elektromos impulzusokkal stimulálja.
Maguk a leadott elektromos impulzusok nem fájdalmasak.
Várható javulási arány 50-75 %-ra tehető.
Helyi infekció vagy az eszköz meghibásodása jelenthet komplikációt.
Összefoglalva:
�?ltalában elmondható, hogy a helyes műtéti megoldás kiválasztását mindig gondos kivizsgálás kell hogy megelőzze!
A kivizsgálást és a beavatkozásokat urológiai szakrendelőkben végzik.
Tanácsos részletes szakorvosi tájékoztatást kérni, és mindezek után az Ön számára legalkalmasabb és legelfogadhatóbb eljárást közösen kiválasztani kezelőorvosával az inkontinens panaszainak kezelésére.
Utóbbi években a nemzetközi és hazai gyakorlatban megfigyelhető az ún. minimálisan invazív műtétek felé történő elmozdulás az inkontinencia sebészi megoldásainak körében.
E megnevezés alatt a kis megterheléssel, rövid műtéti és ápolási idővel járó beavatkozásokat értjük, szemben a korábban alkalmazott feltárással járó ún. nyílt sebészi beavatkozásokkal. (lsd. a-d)
Dr.Sarkady Tamás
urológus
